胃的考題雜亂，似乎沒有規律的出題方向，只介紹考題的重點，但仍有大量瑣碎知識，不易準備。(像生理，潰瘍分類，胃癌危險因子，請自己背。)
PPU
- 時代的眼淚
- 診斷：peritoneal signs + free air
- 治療：縫起來，洗乾淨，術後治療 H.P
Peptic ulcer disease，因為 PPI + H.p eradication 的發明，得到全面的控制。所以外科的角色很低，可說是時代的眼淚。胃潰瘍手術已越來越少，每次聽師長說以前，每天都在切胃，但現在即便大醫院，也很少胃潰瘍的手術了。
考題很單純，幾乎只考 PPU ，診斷 peritoneal signs + free air 基本上是秒殺題。
破的洞通常都很小，治療也很單純，縫起來，洗乾淨。PPU 切胃的極少，通常是破洞太大縫不起來，才要切。Vagotomy 臨床上也很少執行，除非對外科有強烈興趣，不建議閱讀，近五年只考一題。
術後治療，大原則是，治療 H.P infection , 停掉 aspirin 和 NSAID 等可能造成潰瘍的藥物。一個月之後要再做一次胃鏡，排除可能是癌症造成的 PPU。
UGIB 何時要開刀？
- 胃鏡止血失敗
- 通常失血過多，儘速結束手術
- 盡量只縫出血點，不切胃
針對 UGIB，不管出血有多嚴重，標準的治療永遠是先穩定 vital sign , PPI 和做胃鏡。
胃鏡有兩個目標，第一止血，第二就算止血失敗，也可以幫助之後的開刀或栓塞定位。不然可能出血的地方這麼多，開刀要開哪？
至於如果胃鏡止血失敗，栓塞和手術各有優缺點，栓塞的再出血率高，而手術的併發症高。
手術的方式，大部份就是把出血的地方，用大針反覆多縫幾針，把出血的地方縫死，很少需要切，或是 vagotomy。最重要的理由是，這樣的病患出血通常很多，血壓都很爛，年紀和 underlying 都很多，麻醉的時間越久，併發症就越多。
胃癌手術
手術方式，大多情況下，標準胃癌術式 = subtotal gastrectomy + D2 LN dissection 。重建方式有 B-I, B-II, RYGB，各有各的考量，但這是外科的專業，沒考過 intern，大部分考題是考併發症。
Afferent loop syndrome
- 急症，A-loop 完全阻塞
- 典型症狀：BII post-op 突然大痛 non-bilious vomiting
- 診斷：壓痛， bilirubin, amylase上升
- 典型影像： CT 上出現 C-loop
Afferent loop syndrome 是外科急症，要儘速開刀，太慢處理可能致死。因為 afferent loop 是膽汁和胰液進入的地方，一天有 2000-3000 cc ，如果完全阻塞，會造成十二指腸爆開或 sepsis 。因此是外科急症。
因為是完全阻塞，所以吐就不會有膽汁。因為膽汁胰液被阻塞住了，抽血 bilirubin 和 amylase 會高起來，CT 上會看到脹大的十二指腸，像 C 的形狀 ( C-loop )，同時可能出現漲大的膽道和胰管。最怕開始出現 sepsis 等 toxic signs ，這種開刀的預後就不是很好。
Dumping syndrome
- early : 腹痛，吐，低血壓
- Late : 低血糖
Dumping syndrome 主因是切胃後，食物不用經過幽門的調控，快速進入遠端小腸，造成的反應。BII 或 Roux-en-Y 都會出現，相對而言，B-I 比較不會。
Early 是指進食後前半小時，高滲透壓食物，沒有經過消化液的充分混合，直接進入遠端小腸，造成水從血管內被吸到腸內，造成低血壓，和 serotonin effect，而有腹痛，吐，心悸，低血壓等症狀。
Late dumping 則是飯後兩小時左右，分泌過多的胰島素，把血糖拉低，產生低血糖症狀。
而碳水化合物，由於分解較為快速，所以容易產生高滲透壓，以及高胰島素反應，因此容易造成 early & late dumping 。治療的方式，也屬於飲食調整為主，除了少量多餐外，最重要的是改吃高纖維，及蛋白質為主的食物。
最有名的例子，是 RYGB 減重手術的病患，術前愛吃垃圾食物，蛋糕巧克力汽水等超精緻碳水化合物，但術後因為吃這些 dumping 症狀不舒服，自然而然開始戒掉垃圾食物和飲料。
