WFU

2018年5月24日 星期四

國考 - 小腸 - 重點提示






小腸的考題雜亂,只有 adhesion ileus 是考題重點,其他似乎沒有規律的出題方向,這裡只介紹 ileus ,其他請搭配 FC 準備。


腸阻塞 ileus


  • Paralytic : 不要開
  • mechanical : adhesion 最多

Paralytic 沒有塞住 → 但就是不動,內科疾病 related 。不要開!開了不會解決問題,反而製造問題

Mechanical 塞住 → 不動,adhesion 最多,大多保守治療即可。


何時要開?


  • 完全阻塞 complete obstruction
  • 急症:合併 strangulation (腸子被勒死 ischemia )


圖片出處:1 , 2

臨床觀察重點


  • 發燒?
  • 脹 vs 痛?
  • 排氣?

排氣排便 = 通了,可確認是 partial obstruction

單純阻塞,不會發燒,不會痛。如果有發燒或痛,要非常小心。因為可能小腸出現 strangulation 缺血壞死,要考慮緊急手術,若有拖延,可能壞死的腸子會破裂,形成 peritonitis ,有 mortality risk。


口服的水溶性顯影劑


  • 保守治療失敗後
  • 診斷兼治療

若保守治療 2-3 天後,病患還是沒有排氣或排便,代表 complete obstruction ,保守治療可能失敗。建議從 NG 灌水溶性顯影劑 ,進行診斷及治療。

若 24 小時後,大腸出現顯影劑  代表通了,病人很快會開始拉肚子

若 24 小時後,大腸沒有顯影劑  代表沒通卡死,開!顯影劑同時幫助判斷,阻塞到哪個 level